Гипертония при беременности как избежать. Профилактика варикоза при беременности как избежать и. 2019-02-22 17:11

67 visitors think this article is helpful. 67 votes in total.

Гипертония при беременности: причины, симптомы и лечение

Гипертония при беременности как избежать

Зачем нужна профилактика варикоза при беременности. Причины возникновения заболевания и. $(function(){ bm Load Upper Panel(); set Interval(bm Load Upper Panel, 1000*60*5); function bm Load Upper Panel() { $.ajax({ type: "GET", url: '//ivona.bigmir.net/?

Next

Гипертония при беременности сайт о снижении артериального.

Гипертония при беременности как избежать

Артериальная гипертония самое распространенное заболевание у беременных, сайт расскажет о снижении артериального давления при особых случаях. К первым относятся наследственность, мужской пол и процесс старения.

Next

Лечение артериальной гипертонии у беременных | EUROLAB | Научные статьи

Гипертония при беременности как избежать

Смерть плода происходит примерно в %, и, кажется, больше, при синдроме Эйзенменгера. При синдроме Эйзенменгера, есть также высокий риск отклонений у ребенка. Ведение беременности и роды. Женщинам с легочной гипертензией следует избегать беременности, и необходимо использовать. Рождение малыша – тот самый момент для женщины, который способен разделить жизнь на «до» и «после», заставив тщательно готовиться к событию и долго вспоминать его. И, безусловно, каждая мама хочет, чтобы ребенок родился здоровым, рос сильным и крепким. И если женщина здорова, ничто не может помешать ей воплотить мечту в реальность. А как быть, если мечтающая о ребенке женщина, страдает гипертонией? Это заболевание и беременность не самое лучшее сочетание, однако выносить и родить здорового ребенка при артериальной гипертензии вполне возможно. Протекание беременности напрямую зависит от стадии (тяжести), а также косвенно от причин гипертонии у женщины. Заболевание имеет собственную классификацию, в основу которой положены уровни давления. Иногда становится маловероятным даже зачатие из-за неблагоприятных условий для начала развития плода. Следует помнить, что оптимальным считается давление 120 на 80 мм рт. Она характеризуется давлением 140—159 и 90—99 мм рт. и не считается препятствием к вынашиванию и рождению ребенка. Для нее характерно давление 160—179 и 100—109 мм рт. На данной стадии заболевания относительно безопасные для матери и ребенка вынашивание и роды возможны, но при условии, что в организме матери нет осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, а до беременности не наблюдалось гипертонических кризов. При любой стадии заболевания женщинам рекомендуется решить вопрос о сохранении беременности сразу после ее наступления и посетить не только гинеколога, но и кардиолога. ст., для беременных женщин благоприятным считается давление на уровне 100—110 и 60—70 мм рт. У нее могут периодически возникать головные боли (часто после стресса), несильные кровотечения из носа или шум в ушах. Беременные женщины испытывают частые головные боли, страдают одышкой и вынуждены ограничивать свою физическую активность. При осмотре у окулиста нередко отмечаются изменения глазного дна, у кардиолога – утолщение (гипертрофия) стенки левого желудочка сердца. Артериальная гипертония отрицательно влияет не только на протекание беременности, но и на плод. На фоне гипертонии может развиться гестоз – осложнение, сопровождающееся недостаточностью органов. Из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока может пострадать питающая и защищающая плод плацента. В тяжелых случаях плод может погибнуть из-за недостатка кислорода. Однако к такому развитию событий приводит только полное пренебрежение женщины к своему состоянию во время беременности. При гипертонии могут возникать проблемы и во время родов: они происходят медленно либо очень быстро, что может грозить малышу гипоксией или травмой. Чтобы избежать проблем для ребенка, беременным женщинам, страдающим гипертонией, следует получить и соблюдать все рекомендации врачей. Обследование плода включает серийные сеансы УЗИ для определения динамики роста плода и предродовой оценки его состояния. Врач-кардиолог также проконсультирует беременную женщину по всем важным моментам, связанным с изменением рациона питания, уровня физических нагрузок, образа жизни в целом и пр. В первый раз беременную женщину с гипертонией госпитализируют на сроке до 12 недель, затем – 28—32 недели, а последняя госпитализация происходит за 2-3 недели до родов для подготовки к ним.

Next

Гипертоническая болезнь и беременность – чем для матери и ребенка опасна артериальная гипертензия

Гипертония при беременности как избежать

Что такое гипертензия при беременности. Чтобы избежать повышения артериального давления при беременности, нужно соблюдать несколько простых правил Артериальная гипертония при беременности диагностируется при наблюдении стабильного повышения АД верхнего (систолического) на 25 пунктов и нижнего на 15 пунктов в сравнении с данными до беременности. Основным вопросом, которым задаются женщины с артериальной гипертензией: можно ли выносить и родить здорового ребенка при таком заболевании? Нормальным показателем артериального давления у женщин «в положении» считается 110 на 70 и его колебание до 10-го процентиля. Беременность при гипертонии с первой степенью тяжести не имеет противопоказаний. На второй стадии рекомендуется постоянное наблюдение врача, снижение физических нагрузок и специальная диета. Рожать придется под наблюдением квалифицированных медиков в специализированных перинатальных центрах. Гипертоник должна соблюдать все рекомендации медиков. Беременность при гипертонии с третьей степенью тяжести из-за возможных осложнений рекомендуется прерывать. В большинстве случаев женщины с тяжелым течением артериальной гипертензии не могут забеременеть по медицинским показаниям. Если гипертония наблюдалась у женщины до того, как она зачала, все терапевтические меры желательно проводить до ее наступления. Беременность и гипертония в сочетании скрадывают четкую картину показателей давления. Диагностировать артериальную гипертензию уже в период вынашивания плода сложнее, чем до зачатия. В связи с расширением круга кровообращения, нормальные показатели АД первом триместре всегда занижены. В совокупности с токсикозом, который может провоцировать перепады давления, установить положенную норму сложно. Беременность при гипертонии создает, таким образом, угрозу для жизни будущей матери. Внутриутробный рост и развитие ребенка – это серьезная нагрузка даже на здоровый организм. Во время беременности, сопровождающейся стойким повышенным давлением, нарушается иммунная система матери, ухудшается состояние сосудов. Гипертония беременных оказывает негативное влияние на сердце и мочевыводящую систему. Все эти факторы влияют на кровоснабжение плодного пузыря. Гипертония беременности приводит к постоянному кислородному голоданию плода, что грозит развитием позднего токсикоза, отслоением плаценты и непроизвольным выкидышем. Именно поэтому за женщинами с артериальной гипертензией во время беременности должно вестись постоянное наблюдение. Сам процесс рождения ребенка проходит с постоянными колебаниями артериального давления. В период схваток оно растет, в перерыве между ними снижается до нормального. У больных с нейроциркулярной астенией, не прошедших лечение, при родовом акте давление поднимается до критических показателей и не снижается до окончания родов. Это несет существенные риски для матери, но при своевременном лечении, можно добиться нормального вынашивания и родов без осложнений для здоровья матери и ребенка. Нейроциркуляторная астения может негативным образом влиять на процесс развития ребенка и на исход перинатального периода. Наиболее распространенным осложнением заболевания является гестоз. Гестозом называют поздний токсикоз у будущих мам, сопровождающийся дистрофическими изменениями тканей плода. Патология проявляется с середины второго триместра. Чем опасна для матери и ребенка хроническая гипертония при беременности? От артериальной гипертензии материи ребенок страдает из-за постоянного сужения сосудов, и нарушения состава крови (увеличивается количество солей натрия). Гипертония беременности приводит к высокой проницательности и уязвимости тканей плаценты. Снижение кровоснабжения органов малого таза приводит к дистрофии плода, а после – к его гибели. Непроизвольное прерывание на поздних сроках может происходить по причине отслойки плацентарной оболочки вследствие осложнения при гипертонии 2 степени. Родовой процесс при стойкой нейроциркулярной астении, имеет либо стремительное развитие, либо осложненное медленное. Оба сценария негативным образом отражаются на состоянии ребенка. Для установления точной методики ведения беременности у больной, является оценка возможных рисков в соответствии со степенью тяжести текущей патологии. В этих целях проводится временная госпитализация женщины на ранних сроках. Беременность при первой степени тяжести артериальной гипертензии протекает нормально при постоянном наблюдении акушера-гинеколога. Если диагностированная вторая степень тяжести заболевания гипертонии при беременности, рекомендуется пройти полный скрининг, для установления степени повреждения внутренних органов. Если органы-мишени при гипертонии в норме, плод сохраняют и ведут процесс его вынашивания под наблюдением специалистов. При обнаружении сердечно-сосудистой недостаточности, стеноза артерий или нефропатии (характерно для 3 стадии артериальной гипертензии) беременность рекомендую прервать, до наступления серьезных осложнений. Второй раз госпитализировать пациентку рекомендуется в начале последнего триместра. Третья госпитализация проводится за одну-две недели до рождения ребенка. Препараты для снижения давления вводятся после извлечения плода для снижения возможной кровопотери. Лечение гипертонии у беременных проводится только по назначению лечащего врача. Врач, который ведет беременность, имеет достаточное количество данных для того, чтобы выяснить, в чем причина появления заболевания, и только он может назначать лекарства при необходимости в этом. Интересным наблюдением является то, что в отличие от зарубежных клиник, где будущим матерям с артериальной гипертензией рекомендуется соблюдение режима, отечественные врачи придерживаются тактики медикаментозного контроля заболевания. Назначение лекарственных препаратов показано на первой и второй стадии заболевания, при колебаниях АД выше десятого процентиля. При показаниях 170 на 110 рекомендуется незамедлительная госпитализация. Терапия при вынашивании ребенка предусматривает комплексный подход, включающий прием лекарственных препаратов, соблюдение режимных и диетологических рекомендаций. Питание в этот период должно ограничивать употребление соли и прочих специй. В рацион обязательно включаются морепродукты и водоросли. Для избегания гипертонических кризов, можно использовать такие продукты, как лук, чеснок, свекла, мятный чай. При появлении отёков и варикозного расширения вен рекомендуется снизить суточную дозу употребления жидкости. Необходимы частые прогулки на свежем воздухе, активные физические упражнения не допускаются, но возможно посещение бассейна. Назначаются антагонисты калия, препараты магния (разрешены на ранних сроках). Витаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С, А и Е. Натуральные седативные средства с гипотензивным действием (настой валерианы или пустырника). При тяжелом течении заболевания в период гестации, сопровождающимся поздним токсикозом, назначаются миотропные спазмолитики («Папаверин» в свечах, «Но-шпа»). Показан также прием препаратов кальция и фолиевой кислоты. Активные гипотензивные препараты назначаются только при неэффективности вышеперечисленных мер. Начинать гипотензивную терапию ранее середины второго триместра категорически не рекомендуется. Чаще всего используют «Метилдоп» и «Гипотиазид», однако безопасность для плода этих препаратов не определена. При ухудшениях состояния пациентки могут использоваться селективные бета-блокаторы («Бисопрол»). В состояниях гипертонического криза используют единовременные инъекции «Лабеталола». При обострении гипертензии в домашних условиях принимают 1/4 таблетки «Клофелина» под язык.

Next

Высокое давление при беременности ВрачКардиолог

Гипертония при беременности как избежать

При беременности повышение артериального давления встречается у каждой десятой женщины. У каждой. Высокое давление при беременности чаще возникает у молодых женщин, беременных впервые, ранее здоровых. В более. Следует избегать боли, тревоги, стрессов, неприятных ожиданий. Опасные симптомы во время беременности: когда идти к врачу Осторожно: грозный диагноз «гестоз» Гестационный пиелонефрит Гестоз Можно ли будущей маме избежать гестационного диабета? Патология беременности Сахарный диабет беременных – признаки, нужна ли особая диета? Гипертонус матки Гипертонус матки Гипертонус матки: диагноз или норма Кровотечения у беременных: причины и симптомы Кровотечения у беременных: что делать Насколько опасен гестоз Отслойка плаценты Нефропатия беременных — симптомы Повышение давления во время беременности не всегда говорит о развитии гестоза. Оно может наблюдаться в нескольких случаях: Хроническая гипертензия – Начинается еще до беременности, а во время нее обостряется. В этом случае речь о гестозе не идет, однако нельзя исключить, что он вскоре присоединится. Гестационная гипертензия – При этом осложнении у будущей мамы наблюдается только высокое давление, которое быстро проходит и не сочетается с отеками и белком в моче. У части беременных с этим диагнозом вскоре развивается преэклампсия, у других выявляют хроническую гипертонию с началом во время беременности. Сочетание преэклампсии и хронической гипертонии – наиболее неблагоприятный вариант развития событий, труднее всего поддается лечению. Преэклампсия – Сочетание артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Это классическая форма гестоза с поражением почек, сосудов и головного мозга. Преэклампсия обязательно включает в себя два признака: 1) высокое артериальное давление – больше 140/90 и 2) появление белка в моче. Однако в отсутствие лечения преэклампсия склонна усиливаться, тогда у будущей мамы могут появиться: Преэклампсия встречается у 5–8 % беременных, причем в подавляющем большинстве случаев после 30-й недель, реже до этого срока и лишь иногда после родов. Заболеванию подвержены в основном беременные первым ребенком. Более склонны к развитию преэклампсии будущие мамы с хроническими заболеваниями: Чем ближе к сроку родов началась преэклампсия, тем меньше шансов ее повтора во вторую беременность. Это еще более серьезное осложнение, следующее за преэклампсией. Эклампсия представляет собой внезапно развивающиеся припадки судорог всего тела с потерей сознания, внешне похожие на эпилепсию, но при этом эпилепсии у будущей мамы никогда не было. Помимо непосредственной опасности для матери (травмы при падении, кровоизлияние в мозг) судорожные припадки очень плохо влияют на плод, вызывая его гипоксию, и даже могут привести к гибели. Госпитализация в роддом показана всем пациенткам с преэклампсией: Если ни одного из этих признаков нет, можно продолжать лечение дома под присмотром врача. Иначе следует незамедлительно лечь в больницу, чтобы не подвергать опасности себя и ребенка. Обязателен постельный режим и прием успокоительных (пустырник, валериана), а также снижающих давление лекарств. Самым радикальным и надежным способом лечения являются досрочные роды. Их проводят в том случае, если срок беременности уже больше 37 недель, или раньше если гестоз настолько тяжелый, что угрожает жизни матери и малыша. Видеоматериалы Повышенное давление причины: Причины Гипертонии Беременность Беременность: неприятные перемены в теле Как выбрать одежду для будущих мам?

Next

Гипертония при беременности как избежать

Первый и второй скрининг при беременности проводят для определения патологий в развитии. Организм беременной женщины работает за двоих, поэтому возрастают нагрузки и на сердце, и на кровеносную систему. Отсюда и появляются проблемы с артериальным давлением. У кого-то оно повышено, у кого-то — понижено, а некоторые страдают от скачков, которые мешают жить, работать и наслаждаться своим интересным положением. Как же его обуздать, чтобы хорошо себя чувствовать? Причиной повышенного давления во время вынашивания малыша могут быть такие обстоятельства, как хроническая гипертония ещё до беременности, нарушения в работе почек, плохая наследственность и избыточный вес. Обычно повышенное давление наблюдается редко, так как типичным состоянием становится понижение этого медицинского показателя. В этих случаях сосуды и сердце просто не справляются с возросшей на них нагрузкой, что и приводит к нарушениям в показателях. Однако ситуации бывают разные, и каждая будущая мама может оказаться в группе риска. Симптомами высокого давления могут быть отёки, головокружение, головная боль, судороги, тревожное состояние и расстройство зрения. Спазм сосудов матки с плацентой нарушает снабжение ребёнка кислородом и другими питательными веществами. Соответственно, развитие плода замедляется, повышается риск врождённой патологии и различных неврологических расстройств. Гипоксия может привести к выкидышу или мертворождённому. Кроме того, высокое давление в этот период может быть одним из симптомов преэклампсии — очень серьёзного заболевания. Оно представляет собой форму гестоза, поражающую почки, сосуды и головной мозг. Лечение высокого давления в I триместре беременности ведётся исключительно немедикаментозными средствами: диета, грамотный питьевой режим, различные физиопроцедуры. Если ситуация не исправляется, со II триместра необходима госпитализация, где беременной назначается гипотензивная терапия. Чтобы избежать гипертонии в этот важный период, необходимо регулярно, правильно питаться, следить за набором веса, стараться не нервничать и не переживать. Свежий воздух — ещё одно необходимое профилактическое средство при повышенном давлении. Помните: высокое давление во время беременности может быть опасно для малыша: гипоксия плода может привести к его гибели. Поэтому очень важно следить за своими показателями и не допускать превышения нормы. Не менее опасным является и пониженное давление во время беременности, если его не взять под контроль. Да, это практически постоянный показатель для большинства будущих мам, но не стоит на него не обращать внимания. В любом случае это сигнал, что организм требует от вас помощи и поддержки. Причинами низкого давления при беременности медики называют стрессовое состояние, когда будущая мама подвержена большим психо-эмоциональным нагрузкам и слишком переживает по каждому поводу. Малоподвижный, сидячий образ жизни — ещё одна причина, которая приводит к понижению давления. Если у беременной наблюдаются проблемы с сердцем, она стала носителем какой-либо инфекции или страдает от обезвоживания, она также рискует пострадать от гипотонии. Приём препаратов, которые назначаются при пониженном давлении в обычном состоянии, при беременности не рекомендован, потому что все они способствуют развитию пороков у плода. Поэтому только фитотерапия и специальная диета под наблюдение врача могут спасти ситуацию. В таких случаях будущей маме необходимо больше двигаться, заняться каким-нибудь лёгким видом спорта, больше дышать свежим воздухом. Чтобы обезопасить себя от обезвоживания, необходимо пить достаточное количество воды. Полноценный сон и правильное питание при этом обязательны. Если вы в течение определённого времени своей беременности наблюдаете, что у вас низкое давление, обязательно скажите об этом своему лечащему врачу, чтобы вовремя предпринять нужные меры. Если давление в разное время суток показывает разные показатели (то выше нормы, то ниже, то в её пределах), если головокружение сменяется неожиданным приливом крови к голове и конечностям, если в глазах появляются мушки, а вас бросает то в жар, то в холод, вы стали заложницей скачкообразного давления. Такое давление может привести не только к гипоксии и дальнейшей гибели плода, но и серьёзным проблемам с сердцем, которое не выдержит таких скачков при увеличенной нагрузке. Чаще всего в таких случаях беременную госпитализируют, проводят стационарное лечение при соответствующей диете и питьевом режиме. Поддерживающие организм препараты и витамины помогают стабилизировать столь шаткое положение. Профилактикой здесь может служить только постоянный контроль и отсутствие любых чрезмерных нагрузок: как физических, так психо-эмоциональных. Теперь вы знаете, что делать, если наблюдаются понижение или повышение давления во время беременности, и как избегать его безумных скачков. Правильный режим дня, полноценное питание и соответствующий положению образ жизни поможет вам это сделать без особых усилий. Если же причины подобных проблем лежат гораздо глубже, без врачебной помощи вам не обойтись. Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны - самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка. Беременность – ответственный период, давление нужно измерять обязательно! Тем более что с помощью автоматического тонометра точный результат получить очень просто. Все что нужно — надеть манжету и нажать кнопку, а дальше посмотреть на дисплей.

Next

Повышенное давление при беременности Страна Детства

Гипертония при беременности как избежать

Одним из неприятных и даже опасных проявлений является повышенное давление при беременности. Если показатели высокие и. Избежать проблем с давлением при беременности можно, соблюдая несложные правила, не требующие физических и временных затрат. Прежде всего, нужно спать не. Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Next

Гипотония и гипертония

Гипертония при беременности как избежать

Уровень кровяного давления может значительно колебаться в силу разных причин высоких. Беременность – серьезное испытание для женского организма, ведь в это время он работает за двоих. Одним из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний среди беременных является гипертония. Вначале она себя ничем не проявляет, женщина не чувствует дискомфорта и легко справляется с прежней нагрузкой. Но внутренние органы страдают, им не хватает кислорода. Повышение этого показателя до 140-159 (верхнее значение) на 90-99(нижнее) мм рт.ст. Ее еще называют легкой формой и приступы, как правило, проходят без следа. В этот период начинают появляться жалобы, и они могут разными – головокружение, тошнота, недомогание, головные боли, мелькание перед глазами. Гипертензия в умеренной форме – это 2 степень риска. Верхнее АД составляет 160-179 мм рт.ст., а нижнее — 100-109 мм рт.ст. На этой стадии периоды повышения давления более ощутимы и продолжительны. Артериальная гипертензия при беременности лечению поддается, поэтому такой диагноз нельзя расценивать как преграду на пути вынашивания и рождения здорового малыша. Есть несколько предположений относительно причин повышения давления во время беременности: • формируется плацента и она богата сосудами, из-за этого увеличивается объем крови на 30-35%, что в итоге сказывается на артериальном давлении; • прибавка в весе. Однако, природа очень мудро устроила организм и когда растет нагрузка, то увеличиваются ресурсы организма. Во время беременности начинаются вырабатываться вещества, позволяющие держать давление в норме, к тому же оно еще и снижается на 10-15%. Так почему же столько будущих мам страдают гипертензией, и даже нередки летальные исходы? А возникает это из-за дисбаланса между факторами, которые повышают и понижают давление. Диагностика основана на анамнезе, жалобах пациента, измерениях давления. Если ранее была диагностирована гипертензия 1 степени, то 2 можно легко выявить по ухудшению состояния. Что делать, если диагностирована гипертония у женщины в о время беременности? Еще можно на всякий случай провести исследования на уровень сахара в крови: после еды через 30-40 минут с помощью глюкометра измерить сахар. Если результат выше 8,0 ммоль/л, то об этом надо обязательно сообщить врачу. Гипертония не самым лучшим образом сказывается на состоянии кровеносных сосудов будущей матери. Она приводит к изменению структуры сосудов, они утрачивают способность увеличиваться и сужаться, а это нарушает кровоток в тканях. В этом состоянии резко повышается риск возникновения внутриматочных кровотечений, отслойки плаценты, потери большого количества крови во время родов. Повышается вероятность преждевременных родов, может развиваться отслойка сетчатки глаза. Важно знать, что артериальная гипертензия – главная причина поздних гестозов, то есть токсикозов. Это может негативно сказываться на состоянии будущей мамы и ее малыша, их здоровье. Резко нарушается системное кровоснабжение, возникают острые нарушения мозговой деятельности, тяжелая форма почечной недостаточности. Высокое артериальное давление во время беременности грозит серьезными последствиями для самой женщины и ее малыша. Терапия подбирается в зависимости от симптомов, жалоб и состояния женщины. Но регулярное посещение женской консультации поможет вовремя выявить проблему, начать правильное лечение и свести к минимуму все возможные последствия. К выбору антигипертензивной терапии у беременных надо относиться крайне внимательно и с большой осторожностью. Целью лечебных мероприятий по снижению артериального давления у беременных женщин является предупреждение осложнений для матери и ее ребенка во время беременности и при родах. Женщина, страдающая хронической артериальной гипертонией, должна обязательно проконсультироваться со своим гинекологом по поводу планирования беременности. В первую очередь рекомендуется перейти на здоровый образ жизни, а уже потом назначается медикаментозное лечение. Надо будет пройти полное инструментальное и клинико-лабораторное обследование, проконсультироваться с терапевтом. В первой половине вынашивания ребенка давление естественным образом снижается. После этого врачи смогут сделать вывод о возможности вынашивания ребенка, и при необходимости подкорректируют антигипертизивную терапию. Это происходит и у пациенток, страдающих хронической гипертонией (на это время надо прекратить прием назначенных ранее лекарств). Зная о своих проблемах со здоровьем, женщина не может пренебрегать таким важным этапом как планирование и полное медицинское обследование. Если диагностируется заболевание 1-2 степени, то прогноз обычно благоприятный, правда, если следовать предписаниям доктора. Надо быть готовой к возможным осложнениям и регулярно наблюдаться в женской консультации. Многие медикаменты противопоказаны при вынашивании ребенка, поэтому скорректировать терапию необходимо на этапе планирования. Возможно пациентке придется некоторое время провести в стенах больницы, в таком случае хороший настрой, положительные эмоции поспособствуют быстрому выздоровлению. Список рекомендуемых медикаментов: • бета-блокаторы; • верапилим; • клофелин; • допегит; • альфа-блокаторы; • нифедипины. Надо ограничить физические нагрузки, полноценно отдыхать, наладить режим питания. Сколько и как их пить – обязательно расскажет доктор. Некоторые врачи рекомендуют лечебную физкультуру, но такие рекомендации достаточно спорны. Противопоказаны к применению препараты раувольфии, диуретики и ингибиторы на последних сроках, то есть в последнем триместре. Однозначно, полезными будут прогулки на свежем воздухе. На протяжении всех 9 месяцев женщина должна находится под пристальным вниманием акушера-гинеколога, терапевта и других узких специалистов. Медикаментозное лечение по возможности следует начинать постепенно. Гипертония при беременности лечение народными средствами – вариант хороший, но не в качестве основной терапии, а вспомогательной. Об этом методе оставляют хорошие отзывы, что свидетельствует об эффективности на ранних и поздних сроках вынашивания. Принимать любые препараты во время беременности самовольно – это опасно для здоровья и жизни, поэтому нужно во всем слушаться советов врача. Народные средства будут хорошим дополнением к назначенному врачом лечению. Кукурузная мука также может стать хорошим помощником при заболевании разной степени. теплой воды смешать, настоять сутки в темном месте. Если до беременности АД было в норме, то скорее всего в течении 1 года оно вернется в норму. Перед их применением обязательно надо получить медицинскую консультацию. Полученную смесь взбить блендером, постепенно вводя клюквенный сок. Будет назначена оптимальная терапия для поддержания нормального уровня АД. Клюква – хорошее средство при артериальной гипертонии разной степени. Из ягоды отжать сок, взять жмых и залить его кипятком, проварить 5 минут на слабом огне. Процедить, жидкость поставить на огонь и добавить 3 ч.л.

Next

Артериальная гипертензия гипертония у беременных.

Гипертония при беременности как избежать

Маскировать гипертонию может гестоз осложнение беременности. Если гипертония протекает незамеченной женщиной и врачом, то развивается запущенная ее форма, приУвеличение в рационе беременной овощей, фруктов. Нужно избегать повышения массы тела. Во время беременности организм женщины становится уязвимым и реагирует даже на малейшие изменения, будь то плохое настроение будущей мамы или легкая простуда. В результате дает о себе знать плохое самочувствие, которое часто сопровождается высоким артериальным давлением. Именно поэтому физическое состояние беременной требует постоянного контроля, чтобы в случае сбоев быстро предпринимать соответствующие меры. Для коррекции оптимального состояния беременной необходимо знать нормы давления. Высокое давление при беременности, безусловно, несет определенную опасность, как для будущей мамы, так и для плода. Это тревожный симптом, и если его не контролировать, то последствия могут быть весьма серьезными. Отклонение давления от нормы – это реакция на плохое кровообращение, спазмы кровеносных сосудов, недостаток кислорода, дефицит питательных веществ и др. Особенно опасны регулярные резкие скачки давления, которые могут привести к осложнениям – отслойке плаценты и преждевременным родам. Поэтому каждой будущей маме важно понимать необходимость контроля артериального давления. На ранних сроках повышенное давление – первый симптом гипертензии, которая может быть двух типов: хроническая и гестационная. В случае хронической гипертензии сбои могут возникать из-за нарушений в работе почек или эндокринных желез. Гестационная гипертензия указывает на сужение кровеносных сосудов, из-за чего плод не получает достаточное количество полезных веществ, необходимых для развития ребенка в утробе. На поздних сроках беременности высокое давление нередко бывает признаком развития такого заболевания как гестоз, которое возникает из-за нарушения функционирования кровотока и сосудов. Чаще всего это происходит в результате интоксикаций, инфекций и сильных стрессов. Также, повышенное артериальное давление может «передаваться» по наследству, особенно если в роду у будущей мамы были гипертоники по женской линии. Нормой артериального давления у беременной женщины, когда организм не испытывает нагрузки, а все органы функционируют оптимально, являются следующие показатели: 110-120 – диастолическое давление (верхнее сердечное) и 70-80 – систолическое давление (нижнее сосудистое). В случаях гипотонии эти показатели могут варьироваться на 30 выше (для сердечного) и на 15 ниже (для сосудистого давления). Конечно, если повышение является разовым, то это не означает развитие гипертензии, но если высокое давление у беременных наблюдается регулярно – это уже достаточно тревожный симптом. Повышенное артериальное давление у будущих мам может возникать на втором триместре из-за увеличения объема крови, в результате чего появляются головные боли, слабость, тяжесть в ногах и шум в ушах. Причин этому может быть немало: физические нагрузки, хронические стрессы, наследственность, неправильное питание, лишний вес, курение и алкоголь в период вынашивания ребенка. А также гипертония, гиподинамия, сахарный диабет и проблемы с почками. И если у женщины до зачатия уже наблюдались скачки давления, то и в период беременности на 80% повышения избежать вряд ли удастся. Если состояние стабильное, не критическое, то врачи советуют принимать мягкое успокоительное (настойку пустырника или валерьянку). Кроме этого существуют методы, помогающие снизить давление в домашних условиях. Например, пальцами надавить на затылок, подержать 10 секунд, отпустить, и через 30 секунд снова повторить. Или еще один способ: левой рукой потянуть за средний палец правой руки, и наоборот (повторить несколько раз). Если артериальное давление у будущей мамы превышает отметку 140 на 90, то это уже повод для беспокойства. Но тут следует учитывать, что подобные показатели у каждой женщины индивидуальны. Например, до беременности давление было в пределах 90 на 60, а в период вынашивания ребенка стало 120 на 80, и это уже есть достаточно опасный симптом. А если будущая мамочка жалуется на постоянные головные боли, звон в ушах, «искорки» в глазах и потоотделение – это явные признаки тахикардии, а значит, у женщины не просто повышено давление, а повышено до опасного для здоровья мамы и ребенка уровня. Но если этого электронного аппарата нет, то понять свое состояние женщина может, прислушавшись к симптомам. Если она чувствует легкое головокружение, учащение пульса и испарину, то «на лицо» все признаки легкой гипертензии. Если же будущую маму мучает одышка и сильная слабость, в глазах темнеет, накатывают приступы тошноты, в ушах «шумит», а щеки «горят» – это указывает на высокое артериальное давление. Так это или нет, скажет врач при тщательном осмотре. Ни одно лекарственное средство нельзя принимать без разрешения врача, а если по собственной инициативе снижать давление беременной женщине таблетками, то это и вовсе может навредить плоду! Самолечение очень опасно для здоровья и матери, и ее малыша, поэтому, если безопасными способами снизить высокое давление не удается, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Каким бы эффективным не был тот или иной препарат, важно помнить о противопоказаниях и индивидуальной непереносимости, и единственное, что нужно сделать, если давление не снижается – срочно вызвать врача! Если у будущей мамы стали появляться небольшие скачки давления, скорректировать свое состояние можно с помощью профилактических мер. Это поможет улучшить самочувствие и избежать повышения артериального давления на более поздних сроках. Прежде всего, не перенапрягаться, высыпаться, контролировать свой вес и избегать стрессов. Чаще совершать прогулки на свежем воздухе, в рацион ввести только натуральные продукты, придерживаться только здорового образа жизни и не пропускать плановые осмотры у врача. И, конечно же, не поддаваться панике, не нервничать, слушать спокойную музыку, смотреть добрые мультфильмы и просто быть в хорошем настроении. В народной медицине лучшими продуктами для понижения давления считались боярышник, мелисса, рябина, мята, пустырник и корень валерианы. Например, целители советуют будущим мамочками вешать у своего изголовья тканевый мешочек с валерианой и мятой. И пить гранатовый, клюквенный и брусничный соки – они немного снижают давление. Еще одно эффективное средство: отвар тыквы с медом, получается вкусная кашица. Или настой шиповника, который следует пить три раза в день. Что касается запрещенных продуктов, то при повышенном давлении необходимо отказаться от кофе, соленых блюд, крепкого чая, шоколада, копченостей, сливочного масла и маринадов. И обязательно ввести в рацион больше фруктов, ягод и овощей. Из наиболее эффективных стоит выделить «Папазол» (если давление слегка повышено), «Допегит» (для быстрого снижения давления) и «Нифедипин» (курсом в 10 дней при серьезных проблемах). Также, дополнительно могут назначаться препараты «Папаверин» и «Но-шпа» (для нормализации показателей).

Next

Повышенное давление при беременности allWomens

Гипертония при беременности как избежать

Чтобы избежать тяжелых последствий высокого давления при беременности, следует регулярно посещать врача. Выявив у беременной повышенное артериальное давление, врачи обычно назначают диету, в которой не должно быть жирных, соленых блюд, сладкого. Рекомендуются умеренные. Одним из важных параметров, позволяющих следить за состоянием кровеносной системы беременной женщины, является артериальное давление. Поэтому в течение всего срока беременности его необходимо постоянно измерять при помощи тонометра. У многих женщин именно в период вынашивания ребенка повышается давление. Такое состояние считается вполне нормальным, если отсутствуют какие-либо патологии. При этом специалисты считают, что высокое давление во время беременности имеет разные причины. В большинстве случаев повышение давления наблюдается, начиная со второго триместра. Связано это со значительным увеличением объема циркулирующей крови в практически прежнем объеме кровеносного русла, что естественным образом повышает артериальное давление. Об изменениях кровяного давления в сторону увеличения подскажут такие признаки, как шум в ушах, варикозное расширение вен, периодические головные боли, тяжесть в ногах, кровотечения из носа, а также неприятные давящие ощущения в области сердца. Начиная со второй половины беременности, женский организм готовится к родовой деятельности, связанной со значительной потерей крови. Почки пытаются запасти как можно больше жидкости и соли, при этом повышается свертываемость крови. Таким образом в организме создаются естественные условия для повышения артериального давления. Сочетание этих состояний может привести к опасному гестозу (нарушению функции капилляров), проявляющемуся не только в повышенном давлении, но и в наличии белка в моче, а также отеками. В различных степенях тяжести гестоз встречается у трети беременных женщин, представляя угрозу для жизни матери и будущего ребенка. Поэтому здесь не обойтись без своевременного назначения курса лечения. Другой причиной повышенного давления является хроническая гипертония. Согласно статистике этим заболеванием страдает более одной четвертой человечества, особенно женщин. Поскольку в последнее время женщины рожают после тридцати лет, уже страдая гипертонией различной степени тяжести, то в период беременности им просто не удастся избежать повышения давления. Такие женщины попадают в группу риска, поэтому находятся под особым наблюдением врача. Еще одной причиной повышения кровяного давления является симптоматическая артериальная гипертензия, связанная с заболеваниями различных органов (почек, включая сосуды, надпочечники и др.). К этой категории относится и прием различных лекарственных препаратов, повышающих кровяное давление. К причинам завышенного давления также можно отнести вполне обычные действия и состояния: Поскольку причин завышенного давления не так уж мало, то лечение должно подбираться лечащим врачом индивидуально. При этом беременных с повышенным давлением относят к группе высокого или низкого риска. Назначенное лечение должно проходить под наблюдением. Режим труда и отдыха должен быть правильно отрегулирован. Время ночного сна должно быть составлять не менее 8 часов. При необходимости беременным может рекомендоваться дневной сон. Особое внимание следует уделить правильному питанию, в котором должно быть повышенное количество белковой пищи и необходимых витаминов. Лечение без применения медикаментов обычно назначают беременным, относящимся к группе низкого риска. Оно заключается в диетическом питании, физиотерапии, облегченном режиме труда, полноценном отдыхе, а также легких физических упражнениях. Для группы высокого риска обычно немедленно назначается медикаментозное лечение, чтобы не допустить возможных осложнений, таких как ухудшение маточно-плацентарного кровообращения, нарушение мозгового кровообращения у беременной и другие негативные последствия. При назначении лекарственных средств врачи, как правило, опираются на накопленный личный опыт или опыт своих коллег, в том числе из зарубежных стран. Некоторые медикаменты, понижающие давление, являются небезопасными для плода, поскольку могут задерживать его развитие. Однако в большинстве случаев препараты от давления не представляют опасности для малыша. Как известно, артериальное давление состоит верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Каждый из этих показателей характеризует определенные процессы, происходящие с потоком крови. Верхний показатель соответствует давлению в артериях в момент сжимания сердца и выталкивания им крови в артерии. Нижний показатель является давлением во время расслабления сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной его повышения является наличие какого-либо заболевания. Наиболее распространенными являются заболевания сердечной мышцы, при которых верхний показатель давления может быть в норме. Наряду с завышенным диастолическим давлением могут участиться головные боли, головокружения, а также появиться общая слабость. Такое состояние представляет собой опасность для беременной женщины любого возраста, поскольку оно может привести к инфаркту миокарда, миокардиту или миокардиосклерозу. Для того чтобы предотвратить такие опасные последствия, необходимо срочно начать индивидуальное лечение. Повышение нижнего давления может наблюдаться при таких заболеваниях почек, как хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, аномалии развития почек, связанные с сужением почечных артерий. Любой женщине должно быть известно о последствиях завышенного кровяного давления в период беременности. Кровеносные сосуды матки, которые подают крохе необходимый кислород и все питательные вещества, сжимаются. Как известно, нехватка этих жизненно важных элементов приводит замедлению роста и развития плода. Также ограниченное кровоснабжение может стать причиной преждевременного отслоения плаценты, о котором сигнализирует сильное кровотечение. Такое состояние требует срочной госпитализации, поскольку представляет опасность не только для будущей матери, но и для ребенка. Преэклампсия представляет огромную опасность при беременности, так как может сопровождаться ухудшением зрения, бессонницей, рвотой, болями в желудке и частыми головными болями. В большинстве случаев преэклампсия наблюдается после 30 недели. Для исключения судорог, коматозного состояния, а также гибели матери или ребенка требуется немедленное лечение. Для того чтобы успешно выносить своего малыша, необходимо следить не только за артериальным давлением, но и за общим состоянием здоровья. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, кушать здоровую пищу и не заниматься самолечением в случае каких-либо заболеваний. Хотите предложить для публикации фотографии по теме? Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше! Видите неточности, неполную или неверную информацию?

Next

Гипертония беременных Библиотека Доктор Комаровский

Гипертония при беременности как избежать

Существует так называемый "синдром белого халата", когда давление повышается при его измерении в поликлинических условиях, в присутствии. Чтобы избежать ошибки в постановке диагноза гипертонии беременных, давление должно измеряться в положении женщины сидя, так как. Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода. Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий. Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь. Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления. Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке. На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается. Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью. Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины: Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии. На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы: Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики. Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом. Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя. Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования: Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга. Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. К обязательным относятся следующие методики: Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления: Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов. При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы. Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики. Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения: Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций. Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное. Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных. Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе. Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения: Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода. Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям: Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами. Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств: Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Это возможно, если польза превышает риск от их использования. Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте. При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан). Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация. Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии. Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях: Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин). Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются. Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии. Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Next

Гипертония и беременность диагностика, лечение, профилактика

Гипертония при беременности как избежать

Какие профилактические меры во время беременности следует предпринимать. Гипертония; function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Гипертония при беременности: методы лечения, рекомендации для профилактики состояния

Гипертония при беременности как избежать

Если у вас гипертония и вы хотите ее вылечить, то очень важно выяснить, какая причина. Олег Максимович Елисеев Руководитель сектора информационных исследований РКНПК МЗ РФ Артериальная гипертония (АГ) у беременных во многих экономически развитых странах по-прежнему остается наиболее частой причиной материнской заболеваемости и летальности, одной из ведущих причин гипоксии, незрелости и недоношенности плода, перинатальной заболеваемости и смертности, а также ряда акушерских осложнений (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов и др.). Но гораздо хуже то, что лечить АГ у беременных продолжают далеко не всегда тем, чем следует и как следует. Вопросы диагностики и лечения АГ у беременных имеют специфику, незнание которой может нанести ущерб здоровью как самой беременной, так и ее будущему ребенку. У нас нет возможности (да и особой нужды нет) подробно разбирать и сопоставлять достоинства и недостатки различных классификаций АГ, но, не будучи знакомым ни с одной из них, нельзя успешно лечить беременных с АГ. Хроническая, или предсуществующая, АГ (с альбуминурией или без нее) - АГ, существовавшая до беременности и диагностированная до, во время (до 20-й недели) или даже после беременности. Дело не только в том, что поиск ответов на эти вопросы нельзя назвать хорошо организованным (акушеры и терапевты с кардиологами ищут эти ответы практически порознь), но и в том, что за многие годы так и не осуществлен прорыв в понимании специфики этого осложнения беременности, не приняты согласованные решения в отношении особенностей лечения. Повышение АД при хронической АГ - основной признак заболевания. Эксперты ВОЗ определяют АГ при беременности как уровень систолического АД (САД) 140 мм рт. Преэклампсия-эклампсия - это появление во время беременности ранее не регистрировавшейся АГ и альбуминурии выше 300 мг/сут (отеки теперь не считают обязательным компонентом диагноза из-за малой специфичности). Нет единого взгляда на классификацию и дефиниции разных форм АГ у беременных. Следует иметь в виду, что во II (иногда и в I) триместре беременности часто возникает физиологическое снижение АД, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. При преэклампсии повышение АД - лишь один из признаков синдрома, включающего дисфункцию эндотелия с вазоспазмом, ухудшение перфузии плаценты и активацию коагуляционного каскада. Преэклампсия, наложившаяся на хроническую АГ, - это подъем АД выше обычного для больной уровня, появление либо нарастание альбуминурии или признаки поражения органов-мишеней. Она возникает у 20-25% женщин с хронической АГ и представляет риск как для матери, так и для ребенка. Она не сопровождается альбуминурией и рассматривается как транзиторная АГ беременных, если АД нормализуется к 12-й неделе после родов, и как хроническая, если АД остается повышенным. Гестационная АГ - впервые возникший после 20-й недели беременности подъем АД до 140/90 мм рт. При этой форме АГ почти у 50% пациенток развивается преэклампсия. В идеале при выявлении у беременной повышения АД (его надо измерять 2 раза) необходимо тщательное обследование (желательно в специализированном стационаре или в отделении патологии беременных) для уточнения характера АГ, исключения сопутствующих заболеваний, решения вопросов о возможности продолжения беременности и необходимости антигипертензивного лечения. При выявлении АГ в I триместре беременности врач должен установить причину повышения АД и диагностировать первичную либо вторичную (симптоматическую) гипертонию. Если у беременной имеется вторичная гипертония, то лечение наряду с антигипертензивным должно быть по возможности специфическим. После 20-й недели беременности следует иметь в виду вероятность возникновения гестационной АГ и преэклампсии. Лечение АГ у беременных должно быть индивидуализированным с учетом степени риска. ст., нормальными ЭКГ и Эхо КГ, отсутствием протеинурии. Во всех случаях требуется постоянное наблюдение за беременными, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение полноценного, не менее чем 8-часового сна. В диете необходимо повышение доли белков и витаминов при ограничении жиров, углеводов и поваренной соли. в большинстве случаев все-таки приходится прибегать к антигипертензивному лечению, которое позволяет эффективно контролировать АД, но не всегда гарантирует предупреждение преэклампсии. При преэклампсии ограничивать потребление соли нельзя. У беременных группы низкого риска иногда можно рассчитывать на успех немедикаментозной терапии (диета, облегченный режим труда, легкие физические тренировки, физиотерапия, релаксация). Поэтому понятие "группа низкого риска" можно считать относительным. и выше у беременных рассматривается как неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации. И в то же время у беременных с АГ I степени возможно снижение АД до нормального. Когда речь заходит о лекарственной терапии беременных вообще, всегда надо помнить о том, что некоторые лекарственные препараты небезразличны (иногда и небезопасны) для плода. В таких случаях допустимо прекращение лекарственной терапии, но при условии постоянного контроля АД. Но что касается антигипертензивных средств, большинство из них не представляют угрозы для плода, лишь в отдельных сообщениях и в отдельных случаях применение некоторых из них связывалось с небольшой задержкой развития плода, вероятно, обусловленной снижением маточно-плацентарной перфузии. У беременных группы высокого риска антигипертензивную терапию надо начинать сразу во избежание осложнений (нарушение мозгового кровообращения у матери, ухудшение маточноплацентарного кровообращения с гипоперфузией плода, ведущей к замедлению его развития и др.). Понятно, что по этическим соображениям плацебоконтролируемые исследования при АГ у беременных невозможны. Для проведения сопоставительных испытаний антигипертензивных препаратов разных классов или различных препаратов одного и того же класса необходимы широкомасштабные многоцентровые исследования. О проведении таких исследований у беременных до сих пор сообщений не было, поэтому при выборе антигипертензивных препаратов следует полагаться на накопленный в разных странах опыт. Надо отметить, что, несмотря на имеющиеся рекомендации экспертов ВОЗ, международных и национальных обществ по борьбе с гипертонией (в частности, у беременных), в мире единые взгляды и предпочтения пока не сформировались (судя по публикациям в научной литературе). Что же касается России, то завершенное 6 лет назад клиникоэпидемиологическое исследование показало, что в наших лечебных учреждениях как терапевтического, так и акушерского профиля при лечении беременных с АГ широко применяют практически не рассматриваемые теперь в качестве антигипертензивных средств дибазол и папаверин, не рекомендуемые при беременности алкалоиды раувольфии, противопоказанный при беременности каптоприл, а в 7,5% случаев терапевты (! Существует и тенденция избегать назначения беременным любых лекарственных препаратов из-за опасения нанести ущерб плоду. Но при тяжелой АГ такой подход может привести к трагическому исходу. Действительно, при лечении беременных всегда приходится сопоставлять пользу для матери и возможный вред для плода (тератогенность, эмбриотоксичность). Проблема отмеченной в некоторых сообщениях небольшой задержки роста плода на фоне антигипертензивной терапии по-прежнему дискутируется. Во-первых, такие данные обычно не находили подтверждение в других сообщениях о результатах лечения соответствующим препаратом, во-вторых, задержка роста плода у курящих беременных оказывается более выраженной, а развитие новорожденных по шкале Апгар хуже, чем у детей, рожденных беременными, получавшими антигипертензивную терапию. Надо учитывать, что возможное тератогенное действие факторов внешней среды, в частности лекарственных препаратов, может проявляться только в фазе органогенеза (первые 3-8 нед беременности). Поэтому опасным является "разрешение" некоторыми отечественными авторами, недостаточно владеющими проблемой сердечнососудистой патологии у беременных, применять в I триместре беременности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые, как известно, обладают тератогенным действием. По этим же соображениям не следует применять у беременных антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Препараты этих двух классов вообще нельзя применять при беременности. После 8-й недели беременности и до родов может проявляться уже эмбриотоксическое действие лекарств. Например, препарат, ухудшающий гемодинамику у матери, ухудшает кровоснабжение плода; препарат, снижающий свертываемость крови у матери, снижает ее и у плода и т.п. Мировой опыт антигипертензивного лечения беременных показал, что препаратом первой линии является метилдопа (альдомет, допегит), не оказывающий побочных действий ни на матерей, ни на их детей (включая данные длительного наблюдения педиатров за рожденными детьми). Препарат назначают в дозах 0,75-4 г/сут в 3-4 приема. Поскольку метилдопа может способствовать задержке жидкости, этот препарат при длительном применении иногда следует сочетать с диуретиками в малых дозах. Осторожность в применении этого лекарственного средства нужна лишь при наличии у беременной выраженных нарушений функций почек или печени. Обычная форма этого препарата при сублингвальном применении может быстро купировать гипертонический криз. А нифедипин (инфузионный адалат) в виде 10% раствора для внутривенного введения применяют у беременных при острых подъемах АД очень широко в мире: от Канады до Австралии, от Англии до Ирана. У нифедипина есть еще одно ценное свойство -он обладает умеренным токолитическим действием. С его помощью при угрозе преждевременных родов удавалось не только успешно продлевать беременность, но и снижать повышенное АД. Вполне приемлемым для лечения АГ у беременных классом препаратов считаются теперь бета-блокаторы. Их положительными качествами являются постепенное начало гипотензивного действия, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы крови. Применяют атенолол в дозах 50-100 мг/сут, метопролол 100 мг/сут, окспренолол 160 мг/сут и пиндолол 10-30 мг/сут. За рубежом очень широко применяют альфа- и бета-блокатор лабеталол (трандат) в дозах от 200 до 800 и даже 2400 мг/сут, в неотложных ситуациях трандат беременным вводят внутривенно. Гидралазин, ранее достаточно широко назначавшийся за рубежом в дозе 160-800 мг/сут при АГ per os во II и III триместрах беременности, теперь предпочитают применять лишь при преэклампсии и гипертонических кризах в виде внутривенных капельных инфузий начиная с дозы 20 мг, под пристальным контролем АД. Комбинации этого препарата с резерпином, известные у нас как адельфан и трире-зид, при беременности применять не следует из-за возможного появления сочетания неблагоприятных для матери и плода побочных действий обоих препаратов. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy// Eur. В 60-80-е годы прошлого столетия для лечения АГ у беременных широко применяли диуретики, главным образом тиазидовые, и в первую очередь гидрохлортиазид (гипотиазид) (25-100 мг/сут, как правило, через день либо недельными курсами с недельными же перерывами). При этом наблюдался умеренный гипотензивный эффект, а у пациенток с задержкой жидкости проявлялся и диуретический эффект. Теоретически избыточный диуретический эффект может привести к нежелательному снижению объема плазмы (что может быть опасным при гестационной АГ) и маточно-плацентарного кровотока. Поэтому теперь, имея другие, более эффективные антигипертензивные средства, гипотиазид применяют в малых дозах для потенцирования гипотензивного эффекта препаратов иных групп и для профилактики задержки жидкости, наблюдаемой под воздействием гидра-лазина и некоторых других лекарств. Назначение фуросемида для длительного лечения АГ нецелесообразно, но введение его парентерально в неотложных ситуациях (гипертонический криз, отек мозга, отек легких) может быть высокоэффективным. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Диазоксид (гиперстат) следует применять лишь в острых ситуациях (гипертонический криз, эклампсия). Его вводят внутривенно, медленно, в дозе не более 150 мг, возможно повторное введение через 5-15 мин. Введение диазоксида в первом периоде родов может прекратить родовую деятельность. Руководство по экстрагени-тельной патологии у беременных. В неотложных ситуациях для снижения остро повысившегося АД возможно внутривенное капельное введение нитропруссида натрия (нанипруса) либо нитроглицерина и медленное внутривенное введение уже упомянутых выше нифедипина и гидралазина. Хотя лечение эклампсии и является прерогативой акушеров, но может случиться, что помощь придется оказывать врачу любой специальности. Поэтому следует кратко упомянуть о применяемых при эклампсии лекарственных препаратах. Сульфат магния остается верным средством купирования эклампсии. Целесообразным может быть его применение и при преэклампсии. Обычно вводят очень медленно внутривенно 4 г сульфата магния в 100 мл 5% раствора глюкозы, а затем, если надо, проводят капельное введение препарата. Вместо капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко внутримышечно в каждую из ягодиц по 20 мл 25% раствора этого препарата. После этого по мере надобности вводят по 5 г сульфата магния каждые 4 ч поочередно в одну из ягодиц при условии, что 4-часовой диурез составляет не менее 100 мл. При этом необходим контроль сухожильных рефлексов и частоты дыхания (не менее 16 в минуту). При эклампсии возможно и внутривенное введение 100-250 мг аминазина или 300 мг диазоксида. Диазепам (седуксен) вводят внутривенно сначала медленно (20-30 мг), затем капельно (300 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы). Во всех случаях необходимо следить за АД во избежание дополнительных осложнений как у матери, так и у плода. В заключение следует отметить, что решение о целесообразности или необходимости начать антигипертензивную терапию у беременных надо принимать, основываясь не только на уровнях САД или ДАД, но и с учетом анамнестических сведений о течении предшествующих беременностей, наличия сопутствующих сердечнососудистых, акушерских и других заболеваний. Каждая беременная с АГ должна находиться под наблюдением не только акушера, но и терапевта (кардиолога), а после родов наблюдаться амбулаторно.

Next

Гипертония во время беременности чем лечить?

Гипертония при беременности как избежать

Виды артериальной гипертонии во время беременности. Артериальная гипертония беременности – это повышенный уровень артериального давления именно в период вынашивания ребенка. На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования. Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях: Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов. Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов. Главный кардиохирург: Запущена федеральная программа лечения гипертонии! Новый препарат от гипертонии финансируется бюджетом и спецфондами. Так что от высокого давления капайте КОПЕЕЧНОЕ средство... Читать далее Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных. Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности — если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают: Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них — постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли — все это симптомы АГ. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, какие лекарства она принимает, чтобы избавиться от болей, снять неприятные симптомы. Если артериальное давление у беременной повысилось на 30 миллиметров ртутного столба и выше, необходима срочная госпитализация. Госпитализация также нужна, чтобы уточнить причины артериальной гипертензии, в тех случаях, когда к гипертонии присоединяется гестоз или неэффективна амбулаторная терапия. Справиться с АГ при беременности, если систолическое давление не выше 150, а диастолическое не выше 100 миллиметров ртутного столба, нет заболевания почек, глазное дно и фетоплацентарная система в норме, можно при помощи следующих мероприятий: Если систолическое («верхнее») давление во время беременности становится выше нормы на 30 мм рт.ст., а диастолическое («нижнее») выше нормы на 15 мм рт.ст., необходимо лечение гипертонии у беременных при помощи медицинских препаратов для снижения давления, особенно если есть симптомы гестоза. При гипертонии 1 — 2 степеней врач, обычно, назначает одно из следующих лекарств: Чтобы скорректировать фетоплацентарную недостаточность, назначаются препараты, которые воздействуют на обмен веществ в плаценте, ее биоэнергетику, микроциркуляционные процессы, синтез белка. Женщины с диагнозом артериальная гипертензия при беременности обязательно должны быть на учете у терапевта. С каждым годом это заболевание у женщин детородоного возраста встречается все чаще. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, как причина летального исхода гипертензивный синдром бывает в 30 процентах случаев материнских смертей. Ежегодно из-за осложнений, вызванный артериальной гипертензией, на нашей планете умирает 50 тысяч женщин в период беременности и родов.

Next

Беременность и артериальная гипертония

Гипертония при беременности как избежать

Беременность и артериальная гипертония. Повышение АД во время беременности может быть обусловлено артериальной гипертонией, предшествовавшей. Нормальным традиционно считается артериальное давление 120/80, но на самом деле показатели строго индивидуальны. Важно определить свою норму, ведь у людей разного телосложения, с различными особенностями работы организма она очень отличается. Ориентируйся на те цифры, при которых ты хорошо себя чувствуешь. Учти, что артериальное давление, измеренное в женской консультации, может не давать объективной картины. Если у тебя периодически возникают характерные симптомы, купи тонометр и измерь давление непосредственно в момент недомогания. Нередко наблюдается и противоположная ситуация: будущая мама чувствует себя хорошо, но во время осмотра в женской консультации показатели давления получаются завышенными. Если результаты вызывают сомнения, регулярно контролируй их дома. Симптомы повышенного артериального давления Нередко гипертония беспокоит будущую маму начиная со второго триместра. И это неудивительно, ведь на данном этапе в организме женщины резко увеличивается объем циркулирующей крови (до трех раз). К тому же в связи с необходимостью запасать соли и жидкость происходят изменения в работе почек. Симптомы повышенного артериального давления: на гипертонию могут указывать следующие симптомы: шум в ушах, варикозное расширение вен, головная боль, тяжесть в ногах, носовые кровотечения, неприятные ощущения в области сердца, нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Повышение давления во второй половине беременности – явление одновременно и естественное, и довольно опасное. Из-за гипертонии мамы малыш может недополучать питательные вещества и кислород. Высокое давление способно спровоцировать отслойку плаценты или преждевременные роды. Кроме того, у женщины образуется белок в моче, ухудшается зрение. При необходимости доктор пропишет тебе спазмолитики, седативные и гипотензивные препараты. Наш совет при повышенном артериальном давлении При повышенном артериальном давлении тебе помогут специальная диета и покой. Вместо масла намажь на хлеб творог с измельченной зеленью. Для снижения повышенного артериального давления издавна используют черноплодную рябину, боярышник, пустырник, а также успокаивающие травы (валериану, мяту, мелиссу). Пей не больше 2-2,5 л жидкости в сутки, а за две недели до родов – не больше 700-800 мл. Повесь в спальне мешочек с лавандой или валериановым корнем. Если повышение давления беспокоило тебя и до беременности, не хватайся сразу за проверенные медицинские средства. Обязательно сообщи доктору, какие препараты ты принимала. Если состояние не улучшается, не отказывайся лечь на сохранение: в тяжелых случаях хроническая гипертония может стать серьезной угрозой и для формирующегося ребенка, и для будущей мамы. В таком случае может понадобиться госпитализация до родов.

Next